Desafios clínicos no tratamento do paciente com TPB

O Transtorno de Personalidade Borderline vem sendo considerado ao longo do tempo um dos distúrbios mentais mais difíceis de se tratar. Ainda que diversas modalidades de psicoterapia sejam efetivas para o tratamento do TPB, pacientes com esse diagnóstico costumam ser vistos como um desafio aos psicoterapeutas.

Para trazer maiores esclarecimentos sobre o tema, a Sinopsys Editora promoveu uma live intitulada `Borderline e os desafios clínicos no tratamento’. O convidado especial é o psicólogo Vinícius Guimarães Dornelles, primeiro treinador de DBT (Terapia Comportamental Dialética) nativo de língua portuguesa do mundo.

Gaúcho radicado em São Paulo/SP, Vinícius é sócio-diretor da DBT Brasil, organização tutelada pelo Behavioral Tech (Seattle-EUA) que capacita profissionais da saúde mental a desenvolverem a abordagem da DBT. Também é um dos responsáveis por trazer ao Brasil a abordagem da psicóloga norte-americana Marsha Linehan, criadora da Terapia Comportamental Dialética, uma das mais adotadas para tratar o TPB.

Conforme o DSM-5 (Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) da APA (Associação Americana de Psiquiatria), os transtornos de personalidade implicam padrões disfuncionais de percepção, relação e pensamento sobre si mesmo e outros expressos em contextos sociais e interpessoais.

Os padrões relacionais mal-adaptativos dos pacientes com TPB influenciam, não só nas relações com a família e amigos, mas, inclusive, no relacionamento terapêutico, resultando, entre outros fatores, em dificuldades no estabelecimento e na manutenção da aliança terapêutica e na adesão ao tratamento.

Por isso, o modo como o terapeuta responde às dificuldades interpessoais e à desregulação emocional desses indivíduos é crucial para determinar o sucesso ou o insucesso do tratamento.

Durante a live, Vinícius afirma que o maior desafio clínico que existe no tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline consiste em conseguir encontrar um equilíbrio dialético entre aceitação e mudança. Isso inclui o terapeuta saber se movimentar quando tem que ir para uma postura maior de aceitação, quando vai trabalhar elementos maiores de mudança.

É também saber em que momentos terá que ser mais firme ou expressar o quanto acredita no paciente; o quanto vai ter que flexibilizar situações em que percebe que o indivíduo ainda não está pronto para lidar com elas; o quanto vai ter que exigir e quando nutrir o paciente.

"Trata-se de um tratamento riquíssimo e lindíssimo, mas que requer muito do terapeuta. Penso que ter essa capacidade, essa flexibilidade, saber fluir com o processo terapêutico, é realmente a parte mais complexa do tratamento do TPB", complementa.

Para ele, as técnicas em si não são difíceis em geral. "O problema é encaixá-las exatamente no momento em que elas têm que ser encaixadas. É isso estar dentro do processo fazendo com que ele tenha movimento, fluxo, velocidade e que a gente consiga fazer o paciente fluir dentro dele. Essa é a parte complexa", avalia.

Entre vários outros assuntos a respeito dos quais foi perguntado pelos participantes da live, Vinícius falou sobre como o terapeuta deve proceder quando o paciente resiste ao diagnóstico do Transtorno de Personalidade Borderline. Nesse caso, segundo ele, é preciso deixar claro para o indivíduo que o caminho do tratamento é o de ensinar novas formas de lidar com os problemas da vida.

"A grande questão aqui não é tratar o diagnóstico em si, mas, sim, trabalhar para que os pacientes tenham vidas dignas, vidas importantes, vidas que sirvam para que eles não pensem em se matar por exemplo", ressalta.

O psicólogo também destacou a importância e a necessidade de valorização do SUS (Sistema Único de Saúde) no tratamento de pacientes com TPB, lembrando que o Brasil é um dos poucos países do mundo a ter saúde universal. "Para se ter uma ideia clara sobre estatísticas, a presença de um CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) no município diminui em até 14% o risco de suicídio nessa população", frisa.

Conforme Vinícius, os profissionais que trabalham no SUS, na sua maior parte, são altamente qualificados e dedicados a realmente ajudar as pessoas. "A estrutura pode não ser boa, mas o modelo de saúde pública no Brasil é muito bem pensado e excelente. E a DBT é uma terapia que se encaixa nas diretrizes do SUS, em especial, os treinamentos de habilidades, porque a nossa meta não é reduzir quadros diagnósticos e sintomas. Isso é consequência do nosso trabalho. Nosso foco é qualidade de vida e bem-estar", comenta.

O psicólogo afirma que é preciso trazer cada vez mais a lógica de tratamento mental para o aspecto da saúde pública. "A gente tem um problema no Brasil que é a elitização da saúde mental. Quando a maior parte dos transtornos que nós trabalhamos são justamente de pessoas que têm dificuldades em relação a trabalho, em relação a questões econômicas. Que não têm dinheiro para pagar", constata. Acesse a live na íntegra no canal da Sinopsys Editora no YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=ECQngZ7STng&t=9s.