Modelos e abordagens no tratamento dos Transtornos do Exagero

O tratamento dos pacientes que fazem parte do espectro adictivo-compulsivo que engloba os Transtornos do Exagero vem obtendo resultados efetivos com a utilização de uma série de modelos e abordagens das Terapias Cognitivo-Comportamentais (TCCs).

A começar pelo protocolo de avaliação, que inclui a entrevista diagnóstica, um momento para o terapeuta conhecer o indivíduo de forma ampla e profunda antes de iniciar a terapia em si.

Essa entrevista inicial semiestruturada requer do entrevistador uma postura acolhedora, empática e investigativa, para que ele possa criar oportunidades de coletar informações abrangentes, considerando o sujeito biopsicossocial, e informações pontuais, que exigem observar fatores temporais.

Tais informações, fundamentais para o planejamento terapêutico para o tratamento dos Transtornos do Exagero, auxiliam no direcionamento de áreas de interesse clínico, tais como: transtornos cognitivos, uso de substâncias, distúrbios de humor, ansiedades, psicoses, queixas físicas e problemas socioculturais.

Embora não seja específica da TCC, a Entrevista Motivacional também é muito utilizada no tratamento dos Transtornos do Exagero. Trata-se de uma abordagem terapêutica breve, com uma a cinco sessões, conceituada como um estilo de aconselhamento mais focado.

Seus objetivos são ajudar os pacientes a avaliarem e resolverem a ambivalência, aumentar a motivação intrínseca e levar à mudança de comportamentos autodestrutivos e autodepreciativos.

Desenvolvida a partir dos estudos do psiquiatra norte-americano Aaron Beck, a TCC propriamente dita é uma abordagem estruturada, diretiva, ativa, psicoeducativa e de prazo limitado.

Prevê entrevistas iniciais, nas quais são investigadas possíveis existências de psicopatologias associadas aos comportamentos adictivos e comorbidades, bem como a avaliação multiaxial completa do indivíduo, considerando suas necessidades biopsicossociais.

O terapeuta cognitivo tem uma série de metas a serem trabalhadas em cada sessão. O resumo do que foi falado pode ser escrito pelo profissional, que costuma usar uma prancheta, ficando uma cópia ou uma ficha resumida com o paciente, para que ele possa ler posteriormente e acompanhar seu progresso no tratamento.

Grande parte dos transtornos mentais é tratada em uma média de 16 sessões de TCC, mas existem casos que levam mais tempo. Há uma ligação entre uma sessão e outra, inclusive com a solicitação de tarefas de casa ao paciente. Elas possibilitam que o tratamento continue fora do setting terapêutico.

As técnicas do Treinamento de Habilidades Sociais e de Enfrentamento estão fundamentadas nos princípios da TCC e também são utilizadas no tratamento dos Transtornos do Exagero. Têm como objetivo inicial capacitar o indivíduo para o enfrentamento concreto de situações de risco através de habilidades sociais básicas.

Em um segundo momento, o foco é orientado para aspectos cognitivos, como o gerenciamento de pensamentos sobre comportamentos dependentes, o desenvolvimento de habilidades de resolução de problemas relacionados ao comportamento adictivo e a elaboração de um plano de emergências para administração qualquer situação de perigo de recaída, aumentando a segurança, autoeficácia e controle pessoal.

Por sua vez, o Manejo de Contingências é uma estratégia terapêutica na qual são identificados comportamentos que se quer reforçar, ou seja, aumentar sua ocorrência. Para isso, é estabelecido um sistema de pontuação em que são dados e retirados pontos por cada comportamento que é ou não é adotado pelo paciente, sendo que esses são trocados por prêmios após a obtenção de um escore previamente combinado com o terapeuta.

O Tratamento de Exposição a Estímulos, também utilizado no enfrentamento dos Transtornos do Exagero, foi desenvolvido para auxiliar o paciente a diminuir a força de suas reações internas e a utilizar as Habilidades de Enfrentamento enquanto estiver sob efeito da excitação gerada pelos estímulos.

Coadjuvante no tratamento de dependentes de álcool, ópio, nicotina e cocaína, é derivado da teoria clássica do condicionamento pavloviano e tem como objetivo que o indivíduo aprenda a reagir de maneiras diferentes diante de determinados estímulos.

A recaída é um dos principais complicadores nos tratamentos para comportamentos adictivos. Por isso, a Prevenção de Recaída é um modelo para compreensão desses comportamentos. Atualmente, tem sido utilizada como recurso terapêutico de inúmeros problemas psicológicos além da dependência química.

Trata-se de um programa cognitivo-comportamental que combina o treinamento de habilidades com técnicas cognitivas e tem como finalidade auxiliar os indivíduos a manterem mudanças desejadas nos comportamentos considerados problemáticos.

Os objetivos da Prevenção de Recaídas são: modificar crenças e expectativas a respeito do uso da droga ou outros estímulos adictivos, identificar e antecipar as situações de risco de recaída, aprender habilidades e estratégias de enfrentamento e manejo de situações de risco e promover amplas modificações no estilo de vida.

O modelo de Prevenção de Recaída Baseada em Mindfulness é uma estratégia que se mostra efetiva no enfrentamento dos Transtornos do Exagero diante de situações de alto risco.

Integra educação sobre fissura e instrução e aplicação de habilidades de atenção plena diante dessa experiência, tornando-se uma ferramenta essencial na promoção da consciência e na aceitação das reações psicológicas e físicas da abstinência de substâncias sem julgamentos.

Outra abordagem no tratamento dos Transtornos do Exagero se baseia na Terapia do Esquema para enfrentar sintomas relacionados ao espectro adictivo-compulsivo. A Terapia do Esquema com Duplo Foco une a TE e os princípios da Prevenção de Recaída.

A ideia central é que os indivíduos com transtornos adictivos apresentam determinados Esquemas Iniciais Desadaptativos que contribuem significativamente para a progressão e o desenvolvimento desses distúrbios.

Nesse sentido, a TEDF tem como objetivo tratar concomitantemente as questões relacionadas à personalidade do indivíduo e aos comportamentos adictivos mal-adaptativos. Por meio de estratégias vivenciais como complemento às técnicas usuais da TCC, o paciente identifica seus EIDs que levam a recaídas do uso de drogas ou outros problemas e modifica a estratégia de enfrentamento esquemática utilizada.